Cobertura

Primero que nada explicamos que no se cubre, nada de lo que ya se padece, haya o no, recibido atención médica, mencionamos esto por que de ahi vienen muchas duduas y preguntas:

· Los gastos que se presentan a la Compañia siempre deberán rebasar el deducible contratado.

· Los primeros 30 días de las pólizas sólo se cubrirán los accidentes a los que esté expuesto el asegurado.

· No deberán estar excluidos de los padecimientos.

· Deberán contar con un diagnostico definido.

· El período de espera ya se haya cumplido

· Los gastos sean en el territorio nacional, a menos que sean urgencias en el extranjero, lo cual se maneja vía reembolso o que se haya contratado en cobertura internacional.

· Que la prima correspondiente se encuentre pagada al día del siniestro.

El deducible:

Es una cantidad fija a cargo del asegurado, esto es, que a partir del primer peso en exceso del monto del deducible inicia la cobertura de la póliza. De esta forma el deducible son los primeros pesos a cargo del asegurado en cada accidente o enfermedad cubierta.

El coaseguro:

Entonces es un porcentaje de participación del asegurado en los gastos a reclamar a la compañía, así si un asegurado tiene 10% de coaseguro en su póliza, por cada 10,000 pesos que reclama, la compañía le reembolsa 9,000 pesos, el 90% del gastos ya que el asegurado participa con el 10% de coaseguro.

Periodos

1.- A partir del cuarto año de cobertura continua de la póliza individual, quedan cubiertos padecimientos preexistentes que hayan sido declarados en la contratación de la póliza (Aplican restricciones)

2.- Cuando el asegurado tenga al menos dos años de cobertura quedan cubiertos

· Hemorroides
· Venas varicosas
· Padecimientos de amígdalas y adenoides
· Tratamiento médico o quirúrgico de cualquier estructura anatómica de la rodilla (Salvo fracturas óseas en esta región)
· Tratamientos de nariz y senos paranasales por enfermedad, aplicando un 25% de coaseguro
· Hernias de Disco
· Padecimientos congénitos de asegurados nacidos fuera de la vigencia de la póliza
· Tratamiento para corregir cifósis, lordosis, escoliosis o hallux valgus
· Padecimientos Congénitos de los asegurados nacidos fuera de la vigencia de la póliza (Aplican Restricciones)

3.- Cuando el asegurado tenga al menos un año de cobertura continua en la póliza

· Litiasis en vías biliares
· Litiasis en vesícula biliar
· Litiasis en vías urinarias
· Enfermedades ácido-pépticas como Reflujo, Gastritis, Esofagitis, etc.
· Padecimientos en glándulas mamarias ó aparato reproductor femenino
· Hernias (excepto las hernias de disco)

4.- Cuando el asegurado tenga al menos un mes de cobertura continua se cubrirán las enfermedades presentadas. Quedarán cubiertos accidentes o las siguientes enfermedades siempre y cuando no sean preexistentes.

· Apendicitis Aguda
· Intoxicación Alimentaria
· Diarrea y Gastroenterisis de Origen Infeccioso
· Golpe de Calor (insolación)

5.- Cuando las aseguradas o dependientes mujeres entre los 15 y 44 de edad, tengan al menos 10 meses de cobertura continua para la fecha esperada de parto, se cubrirá la Maternidad, así como también las Complicaciones del Embarazo y la Cobertura del Recién Nacido.

6.- Circuncisión siempre y cuando sea medicamente necesaria para nacidos dentro y fuera de la vigencia de la póliza, con un tope de $4,000.00 pesos, sin aplicación de deducible y coaseguro.

7.- El Recién Nacido no pagará prima hasta la Renovación de la Póliza de su Madre.

8.- Al contratar la Cobertura del VIH del Primero al Quinto año la Suma Máxima es de $500,000.00 y no lleva costo, sólo un exámen de Sangre, a partir del Sexto año, la Suma Asegurada será la Contratada en la Cobertura Básica.